TRATAMENTO ORTOCIRÚRGICO DOS DENTES IMPACTADOS

MIGUEL NEIL BENVENGA

 

   O tratamento ortocirúrgico dos dentes impactados apresenta problemas sérios para o especialista. A começar pela cirurgia de exposição do dente, passando pelas dificuldades mecânicas da tração e sua duração e terminando na colaboração do paciente1.

 

   INCIDÊNCIA

 

   Os dentes que mais se impactam na dentadura humana são os terceiros molares. Em seguida, estão os caninos, com 1% dos pacientes com esses dentes impactados. Os pré-molares aparecem em 3º lugar na escala de incidência2.

 

   A impactação dos caninos superiores excede a dos inferiores na proporção de 10:1, o que se constitui numa vantagem , visto a dificuldade que os caninos inferiores oferecem ao tratamento, notadamente quando a impactação é por vestibular.

 

   ETIOLOGIA

 

   É complexa, dependendo de inúmeras variáveis, principalmente para os caninos, visto que esses dentes percorrem um longo caminho desde o lugar de origem até a erupção.

 

   Se durante essa trajetória houver influências funcionais, dentais ou ósseas desfavoráveis, a impactação s  manifestará devido:

 

    a. diminuição do crescimento da maxila - hipoplasia extrema da maxila causada por estenose facial ou pelas fendas palatofaciais,

 

   b. folículo dentário ectópico,

 

   c. comprimento do arco diminuído, com os caninos superiores erupcionando por último no arco,

 

   d. falta de esfoliação dos dentes decíduos,

 

   e. caninos de grande tamanho - caso muito raro,

 

   f. presença de cistos ou tumores - também muito raros.

 

   DIAGNÓSTICO

 

    Radiográfico, principalmente, para a localização exata do dente

 

    RISCOS DO TRATAMENTO

 

   Qualquer movimentação ortodôntica de um dente impactado envolve riscos de elevado grau quando comparamos com um dente não impactado, a saber:

 

   1. infeções,

 

   2. anquilose - maior incidência com dentes por vestibular,

 

   3. deiscência dos tecidos moles por perda de inserção epitelial,

 

   4. perda da vitalidade e descoloração tardia,

 

   5. hipertrofia da membrana periodontal envolvendo os tecidos do terçoapical do dente.

 

    TÉCNICAS CIRÚRGICAS DE EXPOSIÇÃO DOS DENTES

 

   1. exposição do dente e compressão com cimento cirúrgico,

 

   2. cimentação de banda com gancho,

 

   3. aplicação de um pino por lingual do dente,

 

   4. colagem de um botão, eyelet ou bracket,

 

   Em casos em que os dentes impactados estão anquilosados, há a possibilidade de se fazer uma tentativa de tratamento através da técnica chamada reposição cirúrgica, principalmente para os caninos superiores.

 

    Todo o cuidado dispensado aos caninos superiores se justifica porque são os dentes mais importantes das arcadas dentárias, bastando para isso considerar a contribuição desses dentes na formação da face superior3.

 

   Os caninos superiores se localizam no canto do arco dental, formando a eminência canina que, por sua vez, dá suporte à base alar e ao lábio superior. Funcionalmente, dá suporte à dentição, contribuindo para a sua desoclusão nos movimentos laterais da mandíbula (guia canina).

 

O tamanho de suas coroas e raízes faz desses dentes os mais importantes pilares para a construção de futuras próteses, se necessário for.

 

    FORÇA PARA A TRAÇÃO

 

    Não devemos ultrapassar 50 ou 60 gramas por ativação, mudando o fio de seda elástico a cada 15 dias.

 

    DURAÇÃO DA FASE DE TRAÇÃO DO DENTE IMPACTADO

 

    O tempo que dura a tração é muito variável, dependendo da posição do dente, do tipo de maloclusão, da idade e do grau de colaboração do paciente.

 

   O tratamento ortodôntico com tração do dente impactado pode ser dividido em três fases:

 

    1ª fase - Início do tratamento até a exposição cirúrgica do dente - de 2 a 5 meses.

 

    2ª fase - Início da tração até a colocação do dente no arco - de 12 a 18 meses.

 

    3ª fase - Dente tracionado no arco até a finalização completa do tratamento - de 12 a 16 meses.

 

   A tração de um dente impactado acrescenta entre 10 a 18 meses ao tempo total de tratamento ortodôntico.

 

 

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 

 

    1. MULICK, J.: Impacted Canines., J.Clin Orthod., 13:8 4834, December, 1979.

 

    2. RICKETTS, R. M.: The difficult: Impaction., The Dental Clinics of North America., 23 , nº 3, July, 1979, W.B. Saunders Co.

 

    3.SPOLYAR, J.L.: Impacted or not, beware the labial cuspid., J.Clin. Orthod, 21:474, July, 1987.

 

Extraído de http://www.orthobenvenga.odo.br/index.html